加快醫(yī)療保障法治建設(shè)步伐

抗疫期間，國家醫(yī)保局及時發(fā)布了多項應(yīng)急性政策文件，明確了“兩個確?！保创_?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。此舉有效解除了就診者與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用后顧之憂，避免了部分患者或疑似患者因擔憂診療費用而逃避檢測與就診的現(xiàn)象，保障了“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”措施的落實。

這種應(yīng)急性政策對疫情防控大局和保障民眾健康的意義重大，但也表明我國醫(yī)療保障法治尚不健全，加強醫(yī)保法治建設(shè)具有必要性與緊迫性。法治具有固根本、穩(wěn)預(yù)期、利長遠的保障作用，要提高突發(fā)重大疫情防控能力和水平，必須強化法治保障。基于現(xiàn)行法律可以發(fā)現(xiàn)，與醫(yī)保直接相關(guān)的法律僅有社會保險法，該法專列一章規(guī)制醫(yī)療保險，內(nèi)容不全，且主要是原則性規(guī)范，缺乏可操作性。因此，在疫情應(yīng)對中，只能借助密集發(fā)布應(yīng)急性政策文件來解決醫(yī)療費用、應(yīng)急性醫(yī)療機構(gòu)納入定點醫(yī)院及有關(guān)藥物臨時進入診療目錄等問題，在患者或疑似患者診療費用的支付方面還存在一些后續(xù)問題。例如，新冠肺炎疫情屬于突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，醫(yī)療保險與公共衛(wèi)生、公共財政如何劃分責任，尚缺乏清晰的法律依據(jù)；我國醫(yī)保的建制目標是全民醫(yī)保，但因城鄉(xiāng)居民屬自愿參保，還有部分人群并未參保；患者愈后可能面臨后遺癥，由此所導(dǎo)致的醫(yī)療費用解決途徑尚未明確；疫情嚴重地區(qū)承擔著控制病毒擴散風險的責任，為抗疫全局做出了貢獻，其花費的醫(yī)療費用較高，是否全部由當?shù)蒯t(yī)?；鹬Ц兑嗍呛罄m(xù)需要解決的問題?？梢?，有必要以此為契機，加快我國醫(yī)保法治建設(shè)步伐。

筆者以為，一方面，應(yīng)當加快制定醫(yī)療保障（險）法，為醫(yī)療保險制度覆蓋全民和多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)并有效解除群眾疾病醫(yī)療的后顧之憂提供具體的法律依據(jù)。短短20多年間，我國醫(yī)療保障改革實現(xiàn)了從傳統(tǒng)的醫(yī)保制度向現(xiàn)行醫(yī)保制度的整體轉(zhuǎn)型，將近14億人口中的95%以上穩(wěn)定地納入了基本醫(yī)療保險制度，所取得的巨大成就舉世矚目。中國包括醫(yī)保在內(nèi)的各項社會保障制度的快速發(fā)展，不僅使本國人民的福利水平與民生質(zhì)量得到大幅度提升，也對世界社會保障發(fā)展做出了重要貢獻。因此，國際社會保障協(xié)會此前將“社會保障杰出成就獎”授予中國政府，充分肯定中國在社保擴面工作中取得的卓越成就。2020年3月，中共中央、國務(wù)院正式發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，為全面推進醫(yī)療保障領(lǐng)域的改革提供了頂層設(shè)計方案，中國特色醫(yī)療保障制度自此進入了全面加速的快車道。目前，需要通過立法來促使這一重要制度成熟和定型，此次疫情應(yīng)成為加速這一進程的催化劑。在這方面，需要在法律規(guī)制中解決好如下問題：

一是實行全民強制或自動參保。借鑒德國等國家的經(jīng)驗，將目前的居民自愿參保政策改為強制參保或自動參保，避免將一部分人漏在醫(yī)保之外。同時，宜通過立法改進醫(yī)療保險財務(wù)和報銷政策，從當前醫(yī)療保險基金以收定支的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾Фㄊ盏哪Ｊ?，從控制醫(yī)療保險基金支付額度轉(zhuǎn)化為設(shè)定參保人個人自負費用的封頂額，以此解除群眾疾病醫(yī)療后顧之憂；二是維護基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一性。通過立法進一步將按職工與居民分設(shè)的基本醫(yī)療保險制度整合成統(tǒng)一的制度，使全民在同一制度覆蓋下享受公平的基本醫(yī)療保險待遇；三是從法律上厘清醫(yī)療保險費用支付的責任邊界。即明確突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療保險、公共衛(wèi)生、財政救助等支付的范圍，既不重復(fù)交叉，又能夠無縫對接，在確保切實解除患者和疑似患者醫(yī)療費用負擔的同時，為各地具體實踐提供清晰且可預(yù)期的政策依據(jù)；四是將醫(yī)保應(yīng)急機制法制化，明確醫(yī)保應(yīng)急響應(yīng)啟動程序、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)非常規(guī)處置手段的運用以及醫(yī)保支付的結(jié)算方式等。這次疫情期間確立的先救治后結(jié)算政策、對臨時建立的專門醫(yī)院與方艙醫(yī)院采取特殊程序及時納入定點醫(yī)院、對診療所需但又不在報銷目錄內(nèi)的相關(guān)藥品和診療項目開通綠色通道等多項應(yīng)急性政策均可納入醫(yī)保應(yīng)急機制，使得再發(fā)生類似公共衛(wèi)生事件時可以即時應(yīng)對。

另一方面，需要妥善處理醫(yī)療保險與相關(guān)制度安排的關(guān)系。一是醫(yī)保與工傷保險的關(guān)系。此次人社部等四部門出臺臨時性政策文件，明確抗擊疫情中的醫(yī)護及相關(guān)工作人員因履行工作職責感染新冠肺炎或因感染新冠肺炎死亡的，應(yīng)認定為工傷并依法享受工傷保險待遇，其中已參加工傷保險者的相關(guān)費用由工傷保險基金和單位按工傷保險有關(guān)規(guī)定支付，未參加工傷保險者由用人單位按照法定標準支付，財政補助單位因此發(fā)生的費用由同級財政予以補助。上述規(guī)定適用于參保工傷保險者，但我國工傷保險的參保率不高，故可能發(fā)生侵蝕醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象，從而需要法律法規(guī)明確，凡認定為工傷的，均須按其政策處置而不能用醫(yī)?；鹬Ц?，但若這種病毒感染以后演變成一種新的慢性病則應(yīng)當納入醫(yī)保范疇。二是醫(yī)保與社會補償?shù)年P(guān)系。以往傳染病防治中，有的患者因接受激素治療而留下后遺癥，后續(xù)治療費用給個人及家庭帶來不小負擔，但又不屬于一般疾病醫(yī)療保險能夠覆蓋的范圍。一些國家往往通過另行建立社會補償制度來解決此類問題，即重大突發(fā)事件受影響人與戰(zhàn)爭中的受害者、刑事或其他公共事件中的受害者被視為同一類型而給予相應(yīng)的補償。因此，我們需要制定社會補償法，以彌補社會保障制度的缺漏。（作者：中國社會科學(xué)院習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想研究中心，執(zhí)筆：華穎）