科學(xué)防疫 猴痘無(wú)憂

國(guó)家疾病控制中心報(bào)告，2023年6至8月份國(guó)內(nèi)新增猴痘患者分別為106例、491例、501例，患病人數(shù)快速增加，讓剛剛經(jīng)歷新冠疫情的人們逐漸擔(dān)憂起來(lái)，猴痘是否會(huì)大范圍蔓延?今天我們就帶大家來(lái)一起了解一下猴痘，知己知彼，無(wú)憂生活。

一、猴痘是什么，是來(lái)源于猴子的疾病么?

猴痘是一種由猴痘病毒感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等。之所以被稱為猴痘病毒，是因?yàn)槭状伟l(fā)現(xiàn)該病毒的毒株是從猴子身上分離得到的，所以稱為猴痘病毒，但是猴子并不是猴痘病毒的主要宿主，和西班牙流感類似，猴子只是命名過(guò)程中的一個(gè)背鍋俠而已，猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類動(dòng)物(包括非洲松鼠、樹(shù)松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等)。

二、猴痘有哪些癥狀，得了猴痘危險(xiǎn)么?

猴痘發(fā)病早期，和發(fā)燒感冒的癥狀類似：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀，多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大。最典型特征，是發(fā)病1-3天出現(xiàn)皮疹。皮疹(俗稱疹子、痘痘等)首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位。皮疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。

猴痘為自限性疾病，大部分預(yù)后良好。嚴(yán)重病例常見(jiàn)于年幼兒童、免疫功能低下人群，預(yù)后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴(yán)重程度等有關(guān)。在2022年以來(lái)全球多國(guó)暴發(fā)的猴痘疫情中，非地方性流行區(qū)病例的病死率約為0.1%。

三、猴痘的傳播途徑有哪些?可以殺滅么?

猴痘病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體;人主要通過(guò)接觸感染動(dòng)物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動(dòng)物咬傷、抓傷而感染;人與人之間主要通過(guò)密切接觸傳播，也可通過(guò)飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過(guò)胎盤垂直傳播。

根據(jù)真實(shí)病例的數(shù)據(jù)分析，國(guó)內(nèi)病例中主要通過(guò)直接接觸病例的病變皮膚或黏膜傳播。中國(guó)疾病控制中心報(bào)告，6至8月份國(guó)內(nèi)新增猴痘患者1108例，絕大多數(shù)病例為男性，92.5%以上的病例明確為男男性行為人群。極少量的女性患者，發(fā)病前21天內(nèi)均有異性性接觸史。

猴痘病毒耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數(shù)月。但猴痘病毒對(duì)熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活。殺滅猴痘病毒比較容易，紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，例如次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等。

四、猴痘的治療方法有哪些?有特效藥么?

目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對(duì)癥支持和并發(fā)癥的治療，具體如下：

(1)對(duì)癥支持治療。臥床休息，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，維持水、電解質(zhì)平衡。發(fā)燒癥狀，物理降溫為主，超過(guò)38.5℃，予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，但要注意防止大量出汗引發(fā)虛脫。保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤(rùn)，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免感染面積擴(kuò)大。皮疹部位疼痛嚴(yán)重時(shí)可予鎮(zhèn)痛藥物。

(2)并發(fā)癥治療。繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染時(shí)要給予有效抗菌藥物治療，根據(jù)病原菌培養(yǎng)分離鑒定和藥敏結(jié)果加以調(diào)整。不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。出現(xiàn)角膜病變時(shí)，可應(yīng)用滴眼液，輔以維生素A等治療。出現(xiàn)腦炎時(shí)給予鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓、保護(hù)氣道等治療。

(3)心理支持治療?；颊叱４嬖诰o張、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)心理支持、疏導(dǎo)和相關(guān)解釋工作，根據(jù)病情及時(shí)請(qǐng)心理?？漆t(yī)師會(huì)診并參與疾病診治，必要時(shí)給予相應(yīng)藥物輔助治療。

(4)中醫(yī)治療。根據(jù)中醫(yī)“審因論治”、“三因制宜”原則辨證施治。臨床癥見(jiàn)發(fā)熱者推薦使用升麻葛根湯、升降散、紫雪散等;臨床癥見(jiàn)高熱、痘疹密布、咽痛、多發(fā)淋巴結(jié)腫痛者推薦使用清營(yíng)湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。

五、猴痘有疫苗么?猴痘與天花、水痘有什么關(guān)系?

我國(guó)暫沒(méi)有可以預(yù)防猴痘的疫苗。

猴痘病毒、天花病毒都屬于痘病毒科正痘病毒屬，親緣關(guān)系較近，所以猴痘病毒和天花病毒之間存在交叉免疫，即接種天花疫苗(即牛痘疫苗)對(duì)猴痘有一定預(yù)防作用。全球已于上個(gè)世紀(jì)消滅了天花，1980年開(kāi)始，我國(guó)已經(jīng)停止了天花疫苗的接種;換言之，出生日期在1980年之前接種過(guò)牛痘疫苗的人群可能有一定的抗性;而1980之后出生的人群風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，屬于皰疹病毒科。猴痘病毒與水痘病毒不是同屬病毒，感染過(guò)水痘或接種過(guò)水痘疫苗不會(huì)產(chǎn)生對(duì)猴痘的交叉免疫保護(hù)作用。

六、猴痘密切接觸者包括哪些人員?對(duì)密切接觸者實(shí)施哪些管理措施?

猴痘密切接觸者包括直接接觸病例的病變部位及其被污染物品，或感染動(dòng)物及其分泌物、滲出物等污染物;以及職業(yè)暴露或長(zhǎng)時(shí)間近距離吸入病例呼吸道飛沫等，經(jīng)評(píng)估有感染風(fēng)險(xiǎn)的人員。

如果有了密切接觸該怎么辦：一是實(shí)施21天自我健康監(jiān)測(cè)。健康監(jiān)測(cè)期限為自最后接觸之日算起21天，自我健康監(jiān)測(cè)期間可正常生活與工作，但需避免與他人發(fā)生性接觸等密切接觸，避免捐獻(xiàn)血液等。二是出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。堅(jiān)持每天做好體溫測(cè)量和癥狀監(jiān)測(cè)，主要癥狀包括發(fā)熱(>37.3℃)、皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大等。密切接觸者一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或與隨訪聯(lián)系人取得聯(lián)系，接受猴痘病毒核酸檢測(cè)。

七、小結(jié)

猴痘病毒主要經(jīng)黏膜和破損皮膚侵入人體，目前猴痘疫情主要通過(guò)男男性接觸傳播。通過(guò)廣泛宣傳普及防治知識(shí)，提高公眾防護(hù)意識(shí)，及時(shí)有效采取預(yù)防措施，潔身自好，能極大程度減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

文/王菲菲(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院)