全科醫(yī)生和??漆t(yī)生是醫(yī)療服務(wù)的“兩條腿”,二者分工合作,相互依存,缺一不可。讓全科醫(yī)生和??漆t(yī)生都能集中精力做最擅長的事,可以實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置
一位老人因為牙疼到北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開藥,全科醫(yī)生問了病情之后,建議他到??漆t(yī)院做個心臟檢查。老人很不樂意,認為沒有必要。醫(yī)生解釋說,他是冠心病高危人群,根據(jù)初步判斷,很可能是心臟病引發(fā)牙疼。后來,老人去了專科醫(yī)院,醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)老人有嚴重心臟病,并及時放了支架。老人感慨地說,沒想到全科醫(yī)生真有“全活”!
這個故事生動地詮釋了全科醫(yī)生的價值。在我國,全科醫(yī)生常常被認為是“低端醫(yī)生”,什么病也治不了,只會聊天開藥。其實,真正的全科醫(yī)生是“通才”,他們把人視為一個整體,而不是一堆分割的“零件”。當病人同時有多種疾病或癥狀時,他們很快能分清輕重緩急,找到癥結(jié)所在。如果沒有這樣的“守門人”,患者往往有病亂投醫(yī),或憑感覺掛號,或聽名氣掛號。本該一次完成的診療,變成了多次掛號、重復(fù)診療,既浪費了有限的醫(yī)療資源,也加劇了看病難看病貴。同時,全科醫(yī)生關(guān)注生命全周期、健康全過程,能提供連續(xù)性、綜合性和個性化的醫(yī)療服務(wù),是最理想的“健康管家”。
全科醫(yī)生和??漆t(yī)生是醫(yī)療服務(wù)的“兩條腿”,二者分工合作,相互依存,缺一不可。全科醫(yī)生既是看病的“始發(fā)站”,也是“樞紐站”。對于絕大多數(shù)常見病、多發(fā)病,全科醫(yī)生可以及時診治;而對于無法處理的疑難重癥,全科醫(yī)生會介紹給最合適的??漆t(yī)生,從而實現(xiàn)醫(yī)患的精確匹配。在這樣的運行機制下,全科醫(yī)生和??漆t(yī)生都能集中精力做最擅長的事,從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置,大大提升了醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。目前,我國全科醫(yī)生還是一條“短腿”,培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生僅有20.9萬人,離2030年70萬人的目標還有不小距離。我國全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的6.6%,而發(fā)達國家一般為30%以上,英國、加拿大等國家則達到50%左右。因此,加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生,是推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級診療制度的關(guān)鍵點。
與??漆t(yī)生相比,我國全科醫(yī)生的薪酬待遇、職稱評定、職業(yè)前景、社會地位均有較大差距。例如,社區(qū)全科醫(yī)生的平均收入只有三甲醫(yī)院同年資醫(yī)生的一半左右,這是影響優(yōu)秀人才進入全科醫(yī)生隊伍的重要因素。今年初,國務(wù)院《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》提出,簽約服務(wù)費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入組成部分,可用于人員薪酬分配。這意味著,政府為提高全科醫(yī)生薪酬待遇打開一條特殊通道,即讓全科醫(yī)生通過簽約服務(wù)獲得更多收入。全科醫(yī)生簽約的居民數(shù)量越多,服務(wù)質(zhì)量越好,收入就越高。這是一種強激勵機制,體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的導(dǎo)向,有利于調(diào)動全科醫(yī)生的積極性。
強基層是我國醫(yī)改的重要原則之一。近年來,我國加大財政投入力度,讓基層全科醫(yī)生全部“吃皇糧”,保障了全科醫(yī)生的基本待遇。但是,由于激勵機制不合理,很多醫(yī)生變懶了,不愿意多干活,就像圈養(yǎng)的老虎逐漸失去了捕食能力?!兑庖姟诽岢觯膭钌鐣α颗e辦全科診所。例如,規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制,實行市場調(diào)節(jié);支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所;對符合條件的,按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。這表明,政府希望通過引入市場競爭機制,讓私人全科診所這條“鲇魚”激活“一潭死水”。政府采用購買服務(wù)的形式,給予社會力量舉辦全科診所同等待遇,從而倒逼全科醫(yī)生改進服務(wù)模式,提高醫(yī)療質(zhì)量。
全科醫(yī)生是居民健康和醫(yī)療控費的“守門人”,也是醫(yī)改的主力軍之一。眼下,全科醫(yī)生供給嚴重不足,遠遠不能滿足人民群眾的需求。希望政府加快培養(yǎng)全科醫(yī)生,讓更多優(yōu)秀人才沉到基層,為健康中國夯實基礎(chǔ)。
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